El hipersomatotropismo, causado por un exceso de hormona de crecimiento (GH), es una condición subdiagnosticada que puede tener consecuencias clínicas significativas, especialmente en gatos con diabetes mellitus de difícil control. En esta nota, te compartimos los pasos clave para su identificación, los signos clínicos más frecuentes y las herramientas diagnósticas más confiables, como la medición de IGF-1.
Un enfoque integral y una sospecha clínica activa pueden hacer la diferencia en el pronóstico del paciente; acompañando el proceso diagnóstico con estudios específicos y protocolos adaptados a cada caso.
Definición
El Hipersomatotropismo se produce por un exceso en la secreción de hormona de crecimiento (GH).
La Acromegalia (AMG) es un término se refiere a un grupo de anomalías clínicas y bioquímicas como resultado de la exposición crónica a concentraciones excesivas de hormona de crecimiento.
Causa
Se produce debido a un tumor en hipófisis (hiperactividad de somatotropas o células productoras de GH) productor de GH (somatotropinoma).
Signos clínicos
La gran mayoría de gatos que desarrollan acromegalia también presentan diabetes mellitus (DM) como consecuencia del gran antagonismo a la insulina.
- Crecimiento de cráneo y extremidades
- Cardiomegalia
- Hepatomegalia
- Prognatismo
- Espacios interdentales ensanchados
- Onicogrifosis
- Macroglosia
- Estridor respiratorio
- Claudicación
- Aumento de peso
En un estudio de prevalencia realizado en Buenos Aires (primero en su tipo fuera de Europa) se encontró Hipersomatotropismo en el 14,9% de los gatos con Diabetes Mellitus evaluados, el 61% de estos pacientes con cambios fenotípicos y el 65% con mal control de glucemia (> 1,5 UI/kg insulina cada 12 horas).
Foto 1: crecimiento somático y de cráneo
Foto 2: crecimiento y ensanchamiento de huesos del cráneo. Prognatismo
Diagnóstico
Debido a que el exceso de GH produce alteraciones multiorgánicas se debe realizar un diagnóstico integral del paciente.
- Perfil general completo con orina
- Proteína/creatinina en orina
- Lipidograma completo: colesterol total, triglicéridos, HDL y LDL
Los hallazgos bioquímicos encontrados con frecuencia incluyen glucemia elevada, FAL aumentada, hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia, hiperfosfatemia, hipercalciuria, hipermagnesemia. La azotemia puede estar presente en algunos casos. En orina se puede observar glucosuria y proteinuria.
Pruebas de detección de hipersomatotropismo
El diagnóstico bioquímico endocrino se realiza a través de la medición de IGF-1 (factor insulino mimético 1), también conocido como Somatomedica C, sintetizado en hígado.
Este péptido media las acciones anabólicas de GH en tejidos periféricos y es el reflejo de la secreción de GH de 24 horas. Por su alta especificidad (92%), sensibilidad (84%), vida media prolongada, estabilidad y disponibilidad lo convierten en una herramienta útil en el diagnóstico de AMG.
Se considera normal un rango de referencia de IGF-1 entre 200 y 700 ng/ml.
Un IGF-1 mayor a 1000 ng/ml es diagnóstico de AMG, mientras que valores entre 700 y 1000 son sospechosos y requieren repetir el estudio en un tiempo prudencial o pruebas adicionales para confirmar o descartar la enfermedad.
La determinación aislada de GH no se considera relevante debido a su secreción pulsátil y circadiana, y a su elevada variación intraindividual. A su vez, la GH no se encuentra disponible para su uso clínico de rutina.
En casos con valores inconcluyentes se puede realizar la prueba de supresión con glucosa. Su limitante es que requiere medir GH. Se administra 1 gr/Kg de glucosa PO o EV, y se realiza la determinación de GH basal y a la hora. En gatos normales la GH se suprime a la hora, en acromegalia no se presenta disminución de sus niveles.
La medición combinada de GH felina e IGF-1 aumenta de manera significativa la precisión diagnóstica con una especificidad de 95% y sensibilidad de 84%.
La resonancia magnética nuclear (RMN) o Tomografía Computada (TC) de región sellar aportan información sobre presencia de tumor, tamaño y relación entre área encefálica y tumor hipofisario.
En la ultrasonografía abdominal se puede observar organomegalia.
El diagnóstico se completa con evaluación cardiológica y determinación de presión arterial.
Evaluar según la presentación clínica la presencia concomitante de hipersomatotropismo e hipercortisolismo con pruebas de función adrenal (ratio cortisol/creatinina en orina, supresión con dexametasona a dosis bajas, entre otras).
Se sugiere el empleo de IGF-1 como método de screening en todos los gatos con Diabetes Mellitus y especialmente en aquellos con resistencia insulínica.
Si bien la mayor parte de los gatos con Hipersomatotropismo presentan Diabetes Mellitus, no se debe descartar en gatos sin hiperglucemia y que presenten signos asociados, como por ejemplo insulino resistencia u obesidad.